在宅急症照護是否納入商保理賠？健保署積極協調推進

全民健康保險在7月1日啟動的「在宅急症照護試辦計畫」讓患者可在家接受治療，但對於是否符合商業保險的理賠標準仍存疑。健保署署長石崇良表示，在宅急症照護雖然在家進行，但其性質仍屬於住院，且治療時間通常短於傳統住院，這可為保險公司降低住院天數及理賠成本。

計畫背景及保險理賠挑戰

該計畫主要針對肺炎、尿路感染及軟組織感染的患者，允許他們在家或於照護機構進行治療，涵蓋居家醫療個案、機構住民及急診病人。依現行住院醫療險及壽險附加險的理賠規範，患者需經醫師診斷並辦理住院手續，方可申請理賠。因此，健保署也在文件中說明，病患需主動與保險公司聯繫，確認理賠條件。

減少住院天數的效益

石崇良指出，與傳統住院相比，在宅急症照護不但能減少住院天數，還能控制醫療費用。例如，肺炎的治療目標為9天，上限14天；尿路感染則為7至9天；軟組織感染治療則需6至8天。這些標準化的療程設計，能有效降低住院日額與實支實付的賠償金額。

朝向門診理賠模式努力

為提升計畫的推行效果，健保署正與金管會及保險公司討論，希望未來能將在宅急症照護比照白內障等門診手術，雖無住院手續，但仍可獲得商業保險理賠。石崇良強調，健保署將持續推動此方向，減少醫療服務與保險理賠間的衝突，確保病患能獲得適當保障並減輕醫療系統負擔。

此舉不僅能促進醫療資源的合理分配，也有助於商業保險與公共健保系統之間的有效協同，迎接未來醫療需求的變化。